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Pose et ablation de Dujarier

Adulte
Spécialité : traumatologie /

Points importants

• C'est une contention en matériaux souples qui permettent d'immobiliser le bras et l'avant-bras en adduction, coude au corps en flexion à 90°
• La confection du Dujarier obligeant à tourner autour du patient, ce dernier sera donc positionné assis sur un tabouret
• L'appareil doit être gardé 6 semaines

Indications

• Luxation de l'épaule
• Fracture de la tête humérale
• Fracture du col huméral
• Fracture du tiers supérieur de l'humérus

Présentation du matériel

• Un maillot jersey, coutures à l'extérieur
• Un pansement absorbant (20 x 20 cm) pour l'aisselle
• Un pansement absorbant (20 x 40 cm) pour l'avant-bras
• 8 morceaux de sparadrap d'environ 12 cm de long
• 8 bandes Velpeau de 20 cm de large dont 2 disposeront d'un trou pour la main
• 3 bandes d’élastoplaste de 15 cm de large

Description de la technique

fichier_878 fichier_878 - - - Pose et ablation de Dujarier

Pose du Dujarier

• Enfiler le maillot en jersey en commençant par le bras fracturé :
  • aller chercher la manche
  • passer la main de l'opérateur de l'extérieur vers l'intérieur
  • attraper la main du patient et glisser la manche d'un bras sur l'autre
  • de sa main libre, le patient va maintenir son membre fracturé
  • Enfiler la tête.
  • l'opérateur doit passer sa main à l'intérieur de l'autre manche, l'autre main prenant le bras fracturé. Le patient peut ainsi enfiler son bras valide à l'intérieur de la manche en levant son bras à la verticale. il va venir à nouveau soutenir son bras lésé avec sa main valide
  • finir de dérouler le maillot.
• Disposer le petit pansement absorbant, plié en deux, sous l'aisselle du patient afin d'absorber la transpiration
• Dans le même but, disposer également le grand pansement absorbant autour de l'avant-bras et le maintenir avec un morceau de sparadrap
• Prendre la première bande Velpeau en la prenante à l'envers. La poser sur l'omoplate, le bord bien à la base du cou
  • dérouler sous l'avant-bras en faisant le tour de celui-ci et revenir à la base du cou
  • se diriger vers le flan controlatéral
  • passer sous l'avant-bras et venir crocheter le coude
  • scotcher dans le dos
• Prendre une bande Velpeau perforée qui va être disposée autour de la main :
  • maintenir la main et tirer un petit peu sur la bande en venant crocheter le coude.
  • passer sur le flan controlatéral et venir capter le biceps
  • continuer à dérouler en passant sous l'aisselle puis sur le sein controlatéral et ensuite l'épaule
  • scotcher à nouveau dans le dos
• La dernière bande Velpeau trouée va être disposée verticalement en passant par la base du cou puis sous l'avant-bras :
  • crocheter le coude
  • poursuivre vers le flan controlatéral et terminer derrière le bras en étant passé au-dessus de l'avant-bras
  • scotcher
• Prendre une bande d'élastoplaste de 15 cm et commencer à la disposer au niveau du poignet :
  • partir verticalement vers la base du cou. Ne pas trop comprimer le patient en retenant d'une main la bande pendant que l'autre main dégage le plastique protecteur.
  • suivre le même trajet que les bandes Velpeau
  • au niveau de la fracture, donner un peu plus de tension pour bien être immobilisateur
• La 2^ème bande d’élastoplaste débutera en ne recouvrant que la première moitié de l'avant-bras et en montant verticalement :
  • faire une petite fente aux ciseaux au niveau de l'épaule afin d'éviter les plis
• Couper l'excédent de jersey à la place du torse, en ne laissant qu'une bande de 5 à 6 cm
• Découper également la manche et le col
• Réaliser les éversions
• Mettre le dernier bout de sparadrap au niveau du cou
• Poser la dernière bande d’élastoplaste en commençant au niveau du poignet et en montant verticalement
• Bien capter toutes les éversions afin de solidariser et de solidifier l'appareil
• Si possible, éviter de terminer la dernière bande dans le dos, car cela évitera que celle-ci ne se décolle quand le patient sera en position allongée

Ablation du Dujarier

• Le patient tient la main du membre fracturé avec sa main valide
• Procéder à la découpe dorsale de bas en haut
• Faire une découpe au niveau de l'avant-bras
• L'appareil s'enlève tout seul à partir de la base du cou
• Enlever le pansement absorbant sous l'aisselle
• Bien maintenir le membre fracturé

Précautions d’emploi

• Enlever les lunettes éventuelles du patient
• Oter tout bijou circulaire qui pourrait aggraver un éventuel oedème
• Bien vérifier que le patient n'ait pas de fourmillements de la main à la fin de la confection. Sinon, donner un peu d'aisance en faisant une petite entaille aux ciseaux au niveau supérieur du poignet
• Le patient doit pouvoir respirer librement

Conseils au patient

• Enfiler un T-shirt après avoir pratiqué une fente verticale permettant de rendre libre la main handicapée du patient
• Dormir en position demi-assise et non pas allongée (cette dernière risquant de propulser la fracture vers l'arrière)

Auteur(s) : Jacques CHEVALIER